人工髖關節置換手術（Q and
A）
由於國人年齡老化以及飲酒用藥（如類固醇）等因素，髖關節疾患是目前醫師在執業時常見的問題，作者今天提出這個文章，一方面可當醫師會員們閒暇之餘了解骨科新進展以外，另一方面可當門診病患咨詢的參考資料。
一、人工髖關節置換術有那些適應症？1
1. 股骨頭缺血性壞死
2. 退化性髖關節炎
3. 類風濕性髖關節炎
4. 外傷性髖關節炎
5. 股骨頸骨折
6. 先天性髖關節發育不良
7. 其他髖關節病變，如強直性脊椎炎等
二、住院手術過程如何？
1.術式：若沒有下列禁忌症之病人，以微創手術2-8（傷口只約五、六公分長，不到傳統手術的一半）為基本原則: 體重指數(BMI)大於30 kg/m 2，嚴重骨發育不良（如高位股骨頭脫位），全髖關節再置換，嚴重髖攣縮症，肌肉極為發達等。
2. 術前門診：主治醫師會與患者討論及解釋病情與手術過程，告知預計手術日期、時間、及術前注意事項，當天亦會開予住院單。
3.住院日：通常為手術前一日，在住院服務處安排術前檢查，包括一般血液、肝腎功能、一般生化、胸部X光攝影、心電圖等，住院後醫師訪視，簽立手術同意書，備血，麻醉術前評估諮詢，復健科術前評估及衛教等。並確認正確手術部位、手術法。
4.材料選擇：目前以金屬聚乙烯與全陶瓷兩種為主流，後者有較高耐磨性，全金屬人工關節因離子釋放問題目前不被推薦。如果是巨頭型設計則更好，因巨頭有較低脫臼率及較高關節活動度。
5.手術日：
A.
手術當日清晨零時起請患者配合禁食（滿8小時後手術）。
B.
手術前準備時，會先建立靜脈輸液系統，在適當時間將病人送至手術室，
C.
麻醉方法則以脊椎麻醉為原則，也可以採區域（region）麻醉，若有特殊情形會採用全身麻醉。麻醉後，會給予一天抗生素以預防感染，必要時放置導尿管以利尿量監測。
D.
微創手術時間約為1小時，手術傷口約5-7公分，術後會於開刀部位留置一小引流管。
E.
術後依病人需求可加裝病人自控式止痛裝置(PCA)。
F.
術後在恢復室觀察兩小時，穩定後送回病房。
G.
術後當日即可進食，身體可隨意活動。
三、手術須住院多久？
引流管約兩天後拔除，一般住院3-5天（必要時可延長）。
四、多久可以下床？需人照顧多久？
通常術後一兩天即可下床持拐杖走路，需避免跌倒，需人照顧時間約一兩天，視病患情況決定，老年人需較長時間。
五、多久可以爬樓梯？
下床走路時即可扶樓梯扶手爬樓梯。
六、多久拆線？
術後約10-14天，出院時會預約門診時間返院拆線；返家後傷口保持清潔乾燥，不須特別換藥。勿自行於傷口及周圍敷任何藥物。
七、多久可以碰水？
通常拆線後一兩天，但先只能沖洗，拆線後三天再浸泡。
八、術後拐杖要使用多久﹖
一般術後4–6週須使用助行器或單手拐杖行走以避免跌倒，年輕人使用期間更短，有時可完全不用。
九、術後活動有無限制？
若使用傳統人工髖關節，原則雙腿勿交叉，必要時雙腿間夾一枕頭。若前開式手術患腿忌外轉，若後開式手術患腿忌內轉（醫師會說明），注意期間約6週。若是使用家中馬桶，避免髖關節彎曲超過90度，雙腿盡量打開。若使用巨頭型人工髖關節則限制較少。夫妻間生活在不違反以上禁忌且不劇烈下，術後幾天就可恢復。
十、術後復健及功能恢復如何？何時能開車、騎腳踏車、游泳及蹲下？
人工髖關節術後復健的目的是訓練肌力及關節活動度，患者術後一兩日即可下床走路並上下樓梯，不需刻意復健治療。二至三週即可回辦公室工作，術後馬上可以恢復日常生活功能，約2-4週後可以開車，6週後可以騎腳踏車，傳統型人工髖關節盡量不要蹲，使用巨頭型人工髖關節者蹲下需3個月左右。一般術後3-4個月後即可恢復正常髖關節功能。9-11
十一、術後門診追蹤期間如何？
原則術後兩週回門診拆線後，若一切穩定則每月回診一次，三個月後改為三個月回診一次，然後半年在回診，最後一年回診一次即可。
十二、甚麼情況下應立即返院？
傷口有紅、腫、熱、痛等發炎徵兆，或有滲出液、發燒及不明原因之過度疼痛時，或因跌倒或外傷導致關節嚴重疼痛變形或無法活動時。
十三、術後如何保養？人工關節可使用多久？
人工髖關節和一般房子一樣，會有一定壽命。目前人工髖關節術後長期最大問題仍是墊片磨損，為避免墊片磨損並延長使用期限，術後宜避免過度劇烈運動或粗重工作以及外傷，合適的運動維持肌力與骨質也是很重要的，目前陶瓷人工髖關節在體外實驗，使用期限可以有二、三十年以上。
十四、有那些可能併發症﹖如何避免與處置？
1.術中併發症：
A.骨折：發生率約為1%，發生的危險機率和病人骨質之情況、手術醫師的技術等均有關係。若發生小骨折，可以不需作任何額外處置僅需觀察和術後的保護，若骨折範圍為較大者，可能需額外進行以鋼板和鋼絲固定手術。
B.骨水泥栓塞症候群：發生率小於1%。骨水泥栓塞症候群一旦發生，會造成病人急性低血壓，嚴重者甚至造成休克。醫師在手術中藉由一些預防措施可降低發生率，必要時用副交感神經抑制劑阿托平（ Atropine ）即可有效治療。
C.坐骨神經麻痺：發生率為0~3%，會造成患側臀部及下肢麻痛、無力等。但是大多數坐骨神經麻痺的患者，在發生後3個月內會逐漸回復，最長可到半年，極少數無法回復者須進行後續復健。
D.血管損傷：因進行人工髖關節置換而引起動脈的損傷在臨床上極為罕見，最常見是髖臼螺絲傷及外髂動脈（external iliac artery），則需要進行如血管攝影或是照會心臟血管外科進一步處置。
2.術後併發症：12-15
A.静脈栓塞及肺栓塞：東方人發生率極低，大部分是無症狀，有時會造成下肢疼痛腫脹，必要時手術後醫師會給予抗血栓藥物降低其發生率。但若發生嚴重之肺栓塞，其最壞之可能造成呼吸衰竭而死亡，但其發生機率極小。
B.長短腳：進行人工髖關節置換後，長短腳是常會發生的情況，通常兩腳長度誤差於2公分之都是可接受的，有經驗的醫師發生率會較少。
C.人工膝關節旁骨折：人工髖關節置換後產生之股骨骨折，發生率小於0.5%，患者常合併有嚴重骨質疏鬆。人工關節旁骨折除小骨折外，通常需再度手術固定治療。
D.感染：術後發生感染的機率約為0.1%上下，隨著病人的健康情況其感染率亦有不同，如病人有糖尿病、泌尿道感染、肝硬化、免疫功能不全等等，均增加感染率。若發生感染，則需清創手術，有可能會導致需移除人工關節，感染控制後再進行再置換手術。臨床上，人工髖關節置換手術後會依病人情況給予抗生素1~3天以降低感染率。
E.關節脫臼：依據開刀術式的不同，其發生率約為0~2%。人工髖關節置換後，有些活動的動作必須有所限制，患者務必遵從醫師的指示，使用巨頭型人工髖關節者發生率極低。關節脫臼時需緊急復位，若脫臼時間較久可能就需手術復位。
F.人工關節磨損與鬆脫：人工關節有使用年限，影響因素包括性別、體重、年齡、活動度大小與手術醫師的經驗等。一般說來，超過90%以上的患者其人工髖關節超過10年以上仍可正常使用。為了減少磨損，延長使用期限，近年來更發展出超耐磨陶瓷髖關節，適合年輕、活動量大的病患。
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